Facebook obceMístní poplatek ze psa
OHLAŠOVACÍ POVINNOST
A. Údaje o držiteli psa
| Jméno a příjmení držitele psa | |
| Rodné číslo | |
| Trvalé bydliště | |
| Doručovací adresa | |
| Telefon |
| Jsem příjemce důchodu (invalidního, starobního, vdovského a vdoveckého) | ANO | NE |
(zvolenou variantu označte x)
B. Údaje o psovi
| Plemeno psa | Datum narození psa | Pohlaví psa | Barva psa | Jméno psa | Držitel psa jsem od (datum) | Číslo čipu | |
|
1. |
|||||||
|
2. |
|||||||
|
3. |
Prohlašuji, že veškeré údaje jsem uvedl/a podle nejlepšího vědomí a svědomí a že jsem si vědom/a důsledků v případě uvedení nepravdivých nebo neúplných údajů.
Ve Vrchovnici dne:…………………… Podpis držitele psa:……………………….
Odhlášení registrace
| Důvod odhlášení: |
| Datum, kdy důvod nastal: |
Ve Vrchovnici dne:…………………… Podpis plátce :……………………….
Formát pro tisk