Zdroj: https://vrchovnice.cz/index.php?a=zadosti/formular-na-prihlaseni-psa  •  Vydáno: 1.1.2023 0:00  •  Autor: Iva Černá

Formulář na přihlášení psa

Místní poplatek ze psa

OHLAŠOVACÍ POVINNOST

A. Údaje o držiteli psa
Jméno a příjmení držitele psa  
Rodné číslo  
Trvalé bydliště  
Doručovací adresa  
E-mail  
Telefon  
 
Jsem příjemce důchodu (invalidního, starobního, vdovského a vdoveckého)    ANO    NE

(zvolenou variantu označte x)

B. Údaje o psovi
  Plemeno psa Datum narození psa Pohlaví psa Barva psa Jméno psa Držitel psa jsem od (datum) Číslo čipu

1.

              

2.

              

3.

              
Prohlašuji, že veškeré údaje jsem uvedl/a podle nejlepšího vědomí a svědomí a že jsem si vědom/a důsledků v případě uvedení nepravdivých nebo neúplných údajů.

 

Ve Vrchovnici dne:……………………       Podpis držitele psa:……………………….

 

Odhlášení registrace
Důvod odhlášení:
Datum, kdy důvod nastal:

 

Ve Vrchovnici dne:……………………       Podpis plátce :……………………….